La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) afecta alrededor de 384 millones de personas en el mundo y un 70% de los pacientes con EPOC corresponden a aquellos con una clasificación moderada a severa. La prevalencia en México de acuerdo al estudio PLATINO es de 7.8% en personas mayores de 40 años de edad y de acuerdo con cifras recientes del Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI) en 2016, la EPOC produjo 23,271 muertes. 1,2
Los objetivos del tratamiento de pacientes con EPOC son reducción de síntomas y reducción de riesgo futuro entre los que destacan disminución del número de exacerbaciones, disminución de la progresión de la enfermedad y mortalidad. 3 La clasificación por cuadrantes permite identificar de manera práctica los rasgos tratables de los pacientes al momento de tener la primer visita con el paciente, logrando identificar aquellos pacientes sintomáticos expresados por valores de CAT mayores a 10 o mMRC mayores a 2 y pacientes con riesgo alto de exacerbaciones definidos como aquellos pacientes con antecedente de 2 o más exacerbaciones moderadas o 1 exacerbación grave en los últimos 12 meses. La iniciativa GOLD recomienda el uso de la terapia triple como una opción en pacientes sintomáticos con alto riesgo de exacerbaciones.
La terapia triple cerrada que consiste en una combinación fija de un corticosteroide inhalado, un antagonista de receptor muscarínico de larga acción y un agonista del receptor adrenérgico beta2 de larga acción que ha demostrado ser una estrategia de tratamiento adecuada para pacientes sintomáticos con riesgo alto de exacerbaciones tal como fue publicado en el estudio IMPACT donde la triple terapia demostró:
- Reducción del 25% en el número de exacerbaciones moderadas a graves en comparación con LABA/LAMA4
- Reducción del 42% en riesgo de mortalidad por todas las causas en comparación con LABA/LAMA (HR de 0.58, IC del 95%: 0.38 – 0.88; p = 0.01)4
- Reducción del 34% en el número de exacerbaciones graves que llevan a hospitalización Vs LABA/LAMA. 4
- Reducción de 10 exacerbaciones por cada caso de neumonía asociada al uso de esteroide inhalado 4
