Entre rinitis y esteroides, seguridad y eficacia.

Uno de los grandes retos para el médico clínico, es el control, manejo y mantenimiento de enfermedades de componente inmunológico e inflamatorio como la Rinitis Alérgica o la Rinosinusitis.

Ambas patologías son relativamente frecuentes en nuestro territorio, en parte por la biodiversidad de nuestros ecosistemas, por lo cual, la mayoría de la población afectada –ya acostumbrada a la sintomatología- no busca atención médica sino hasta llegar al punto de franco dolor secundaria a una infección o completa obstrucción por el tejido inflamado… y aun así, existen casos que nunca llegan a ser atendidos por el médico.

Los pacientes con rinosinusitis crónica, patología que se caracteriza por inflamación de la mucosa de la nariz y los senos paranasales, presentan al menos dos o más de los siguientes síntomas durante al menos 12 semanas: obstrucción nasal, rinorrea, dolor o presión en la cara, además de hiposmia. Algunos pacientes también presentan pólipos nasales.1

Parte del control de las agudizaciones y por supuesto para el mantenimiento, se basa en el uso de los corticoesteroides intranasales con la intención de reducir la inflamación para mejorar los síntomas del paciente; sin embargo, existen dudas sobre los beneficios, eficacia y seguridad de las diferentes opciones que se encuentran en el mercado mexicano. Múltiples revisiones y estudios clínicos a la fecha, han discutido ya estas características.

¿Biodisponibilidad sobre seguridad?

Algunos esteroides con alta absorción y biodisponibilidad, no son los preferidos para estas patologías ya que una de las grandes objeciones para el manejo de estos, es la presencia de efectos adversos, mismos que se minimizan cuando la biodisponibilidad es baja, por lo cual, los efectos como afectación de la talla y crecimiento óseo son directamente proporcional a la fracción absorbida y biodisponibilidad del esteroide, razón por la cual, algunos de estos no están aprobados en población pediátrica. A continuación, se enlistan algunos esteroides intranasales con su respectiva biodisponibilidad2:

Corticoesteriode Biodisponibilidad sistémica
Dexametasona Oral (comparación) 76%
Budesonida 34%
Triamcinolona 46%
Dipropionato de beclometasona 44%
Furoato de Fluticasona <0.5%
Mometasona <0.1%

Adaptado de: Sastre. Local and systemic safety of intranasal corticoesteroids. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 22(1): 1-12

Adicionalmente, existen otros efectos adversos a tener en cuenta como la epistaxis, que generalmente se resuelve con una adecuada capacitación al paciente sobre la correcta aplicación del dispositivo (direccionar el spray lateralmente, lejos del septum para reducir la sedimentación en el septum y por ende el trauma local).2
 
Tomando en cuenta estas características, llama especialmente la atención la mometasona, un corticoesteroide intranasal (CIN) que, por su baja biodisponibilidad (<0.1%), está aprobado para su uso desde los 2 años de edad y sin restricciones de uso crónico, además, se ha comparado en estudios contra placebo y se observó que la incidencia de epistaxis es similar (lo cual apoya a capacitación adecuada sobre “la correcta aplicación). Así es como este CIN, se convierte en una opción a tener en mente por el clínico en los casos de Rinitis alérgica, Hipertrofia de adenoides, poliposis nasal y en rinosinusitis, indicaciones para las cuales esta molécula está aprobada.2,3 
 
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Referencias
  1. Chong L, Head K, Hopkins C, Philpott C, Burton MJ, Schilder AGM. Different types of intranasal steroids for chronic rhinosinusitis. Cochrane Databaseof Systematic Reviews 2016, Issue 4. Art. No.: CD011993. DOI: 10.1002/14651858.CD011993.pub2
  2. Sastre, J., & Mosges, R. (2012). 1 Local and Systemic Safety of Intranasal Corticosteroids. Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 22(1), 1.
  3. IPP Dutina®